Миомы матки являются доброкачественными опухолями, которые часто развиваются у женщин детородного возраста. Миомы часто бессимптомны, и если они дают симптомы, они различаются в зависимости от их типа. Около 30% гистерэктомии выполняется из-за миомы. В настоящее время существуют новые варианты лечения, которые делают операцию маточной миомы не всегда необходимой.

Содержание

  • Почему образуются миомы матки?

  • Симптомы и диагностика миомы матки

  • Фармакологическое лечение миомы матки

  • Удаление хирургических миомы матки

  • Новые методы лечения миомы

Почему образуются миомы матки?

Миомы матки можно разделить, из-за которых слой стенки матки они находятся. От этого зависят симптомы и метод лечения. И поэтому мы различаем три типа миомы матки:

  • подслизистые миомы (внутри матки)

  • внутримышечный

  • снизу вверх (внешний)

Какие факторы риска для миомы матки? Образование миомы матки зависит от уровня эстрогена. Миомы не встречаются до менархе, и они снижаются после менопаузы. Признанными факторами риска являются:

  • семейная история (лейомиомы матки в отношении первой степени)

  • Афро-американское или карибское происхождение,

  • небольшое количество беременностей и бесплодия,

  • избыточный вес,

  • раннее начало первого менструального цикла.

Кроме того, частота миомы матки возрастает с возрастом, вплоть до менопаузы, когда размер и количество миомы уменьшается из-за более низкой секреции эстрогенов.

Симптомы и диагностика миомы матки

Некоторые миомы матки (до 50%) не дают симптомов. Если они уже проявляют симптомы, как уже упоминалось ранее, они зависят от типа миомы. Одним из симптомов миомы матки являются обильные и длительные менструальные периоды или межменструальное кровотечение. Иногда кровотечения настолько многочисленны, что наблюдается вторичная анемия. Аномальное кровотечение происходит у примерно 30% женщин с миомами, но многие женщины, жалующиеся на тяжелые менструации, не имеют фибромы. Так что это нехарактерный симптом. Этот симптом обычно возникает в случае подслизистых и внутримышечных опухолей. Боль в животе и дискомфорт в области брюшной полости могут возникать, особенно во время месячного кровотечения. Иногда субомандибулярные миомы вызывают давление на органы, прилегающие к матке, что проявляется в снижении боли в животе, поллакиурии или срочной срочности мочеиспускания, запорах. Другим следствием присутствия миомы является невозможность забеременеть или сообщить о беременности. Они могут закрывать просвет фаллопиевых труб, предотвращать оплодотворение, вызывать трудности при имплантации плода или вызывать выкидыши. Фибромы также могут вызывать трудности во время беременности и родов. В дополнение к гинекологическому осмотру, визуализационные тесты имеют большое значение для диагностики миомы матки. Проводится трансвагинальное УЗИ, которое позволяет оценить размер и положение миомы и их васкуляризацию. Подмышечные миомы диагностируются с помощью гистероскопии. Кроме того, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография таза иногда выполняются в случае диагностических сомнений.

Фармакологическое лечение миомы матки

Различные лекарственные средства используются в фармакологическом лечении, в том числе в гестагенах, снижая количество кровоточивости и размеры миомы или аналогов GnRH. Некоторые лекарства, например аналогов GnRH, используются до запланированного хирургического лечения, чтобы уменьшить размер миомы. Принимая эти лекарства за несколько месяцев до операции, можно увеличить показатели морфологии крови до операции и меньше кровотечений во время операции. В результате такого лечения увеличивается процент пациентов, которые могут проходить трансвагинальную операцию.

Хирургическое удаление миомы матки

Показания для маточной фиброзной хирургии и хирургического лечения:

  • миомы, которые дают симптомы,

  • большие миомы,

  • быстрое развитие миомы,

  • затруднение в получении беременности (щадящее лечение).

Существует много методов лечения миомы матки в зависимости от их размера и местоположения. Предварительно слизистые миомы, сжимающиеся в полость матки, могут быть удалены гистероскопически. Камера помещается в полость матки, а специальные инструменты удаляются путем абляции или резекции. Другим методом, позволяющим сохранить матку, является энуклеация миомы (миомэктомия). Миомектомия не рекомендуется, так как осложнения могут возникать во время беременности, хотя в большинстве случаев течение беременности является нормальным после миомэктомии. Миомектомия может выполняться лапароскопически (небольшими разрезами в покрытиях) или лапаротомией (открытая хирургия). Только малые миомы могут использоваться лапароскопически. Во время операции фиброз удаляется, а матка тщательно зашивается. Удаление матки (гистерэктомия) часто выполняется у женщин с миомой матки. К сожалению, это имеет необратимые последствия - невозможность иметь детей после операции. Матка удаляется интравагинальной или лапаротомией с или без придатков в зависимости от показаний. Только у 0,2-0,5% миомы происходит неопластическая трансформация в злокачественные саркомы. Однако подозрение на злокачественность поражения является признаком гистерэктомии.

Новые методы лечения миомы

Эмболизация миомы матки, один из новых методов их лечения, уже нашла свое место на практике в качестве альтернативы классическим операциям. Через катетер, вставленный в маточную артерию и далее в артерии, снабжающие фиброид, проводится артериография (введение контраста под контролем рентгеновских лучей), а затем артериальный свет закрывается материалом эмболизации. Это приводит к подавлению или уменьшению притока крови к миоме и ее усадке. Этот метод не очень инвазивный и позволяет вам сохранить матку, но это не лишено риска осложнений. Иногда требуется гистерэктомия из-за «зарождающейся» миомы через шейку матки или ее некроза и очень сильную боль и лихорадку, которые иногда возникают после операции. Еще один новый метод - лазерная терапия миомы матки. Он включает вставку в сосуды, снабжающие фиброитом лапароскопом лазерного волокна и коагуляцию этих сосудов. Эффект аналогичен эффекту эмболизации - фиброид полностью уменьшается или исчезает. Однако для оценки эффективности и безопасности метода необходимы дальнейшие исследования. Точно так же физиология и криомиолиз должны быть более точно оценены в научных исследованиях. Миолиза представляет собой введение биполярного электрода в миому во время лапароскопии и ее коагуляции. Тем не менее, существует риск разрыва матки в этом месте во время беременности, и поэтому он требует дополнительных тестов на оценку безопасности. Аналогичным образом, криомиолиз, который вместо электричества использует холод и замораживает фиброз. Поэтому спектр терапевтических вариантов является большим, а использование конкретного метода лечения миомы матки ** зависит от местоположения и размера фибромы, возраста женщины и ее ожиданий после операции.